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813:com-www:813:com素来身强体健、鲜有头痛脑热、血压血糖血脂均正常、饮食作息都健康……就是这样一名20岁刚出头的小伙子却经历了生死劫——在十分舒缓的慢跑锻炼时，发生心跳骤停。120救护人员第一时间为其实施心肺复苏和体外除颤，并紧急将其送至上海市第十人民医院急诊。

“心肌病变只是笼统的称呼，背后的疾病多种多样，心肌炎、炎症性心肌病、浸润性心肌病、心肌淀粉样变、肥厚性心肌病、心脏结节病……凡此种种均有可能导致心跳骤停、心肌酶异常，但治疗却各有侧重，只有明确诊断才能精准有效治疗。”车文良表示。

听到“病毒”二字，小伙子这才想起自己在1个月前曾有过一次感冒，当时的症状比普通伤风着凉要重一些，有低烧，但只过了一天便退烧了，他就没放在心上，没想到症状消失了这么久，病毒还潜伏在身体里伺机兴风作浪。

经沟通，最终医生在周密准备的基础上，采用右侧股静脉穿刺构建通路，将心肌活检钳送至右心室间隔部，夹取了米粒大小的心肌组织。通过显微镜观察与聚合酶链式反应（PCR），不仅揪出了罪魁祸首——病毒引发的心肌炎，而且还明确了病毒的种类。

3月25日，澎湃新闻记者从上海市第十人民医院获悉，在这名小伙入院后，急诊医生帮助他进行了影像学及心脏电生理评估，并未发现异常，只发现他的心肌酶和肌钙蛋白略有增高，虽不能完全排除心梗，但症状、体征却并不典型。再通过冠脉造影检查，医生也排除了心梗可能性。

车文良表示，其实像这名患者这样的病例，他在门诊中也曾遇到过，“近阶段就有多位病友因不明原因的心力衰竭、心肌酶异常等因素接受了心肌活检，涉及到的疾病不仅有病毒性心肌炎，还包括肥厚性心肌病、心肌淀粉样变性、淋巴细胞性心肌炎等多种复杂疑难心脏疾病。

面对蹊跷的病情，上海市第十人民医院心内科主任车文良为其组织科内会诊。这名小伙子无任何基础性疾病，也没有心跳骤停与晕厥的家族史，更没有不良嗜好，生活规律、饮食健康、坚持锻炼，究竟是什么原因致使他的心脏突然“罢工”？

专家建议这名小伙子立即开展心肌活检，即通过股静脉置入活检钳，钳取米粒大小的一块心肌开展病理检查。对于这种检查方式的安全性，车文良给出解释：“活检可以直接‘看’到心肌组织和细胞的病理表现，是真正的金标准，而且现在的取样器械很先进，活检的安全性很高，不用过于担心。”

“除了公众熟知的心电图、Holter（24小时心电图）、心脏超声、心肌酶、心脏磁共振等常规项目，对于难以解释病因的心衰、心律失常及心肌酶学异常等情况，心肌活检是精准有效的金标准项目。目前该项目已应用于临床多年，技术成熟，创伤小，安全性高，平均操作时间不超过30分钟，X线暴露时间不足10分钟，可为相关疾病的精准诊疗提供重要依据。”车文良说。

专家团队认为，心肌酶与肌钙蛋白略有增高提示，患者有心肌细胞受损的情况，而引起心肌受损的最常见原因便是心梗，但小伙子已接受了冠脉造影检查，心梗基本可以排除，因此怀疑的焦点便指向心肌本身的病变。

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